هل يعوّض التأمين الصحي الياباني نفقات العلاج في بالي؟

نعم، لكن جزئيًا وليس فورًا: يعوّض التأمين الصحي العام في اليابان العلاج في الخارج عبر نظام كايغاي ريويوهي (海外療養費) بعد أن تدفع الفاتورة كاملة في بالي وتقدّم الطلب في اليابان. يُحسب المبلغ على أساس تكلفة العلاج نفسه في اليابان مطروحًا منها نسبة تحمّلك المعتادة، لذا لن تعود فاتورة كبيرة من عيادة دولية في بالي كاملة تقريبًا أبدًا.

من يحق له التقديم؟

المشتركون في التأمين الصحي العام الياباني: التأمين الصحي الوطني (كوكوهو) الذي تديره البلديات، وتأمينات الموظفين مثل كيوكاي كينبو وصناديق الشركات. الشرط أن تكون قد مرضت أو أُصبت أثناء السفر، لا أن تسافر إلى بالي بغرض العلاج. ولا يُحتسب إلا العلاج الذي يغطيه التأمين في اليابان أيضًا.

كم سيُعاد إليك؟

يشرح دليل مدينة سايتاما لمشتركي كوكوهو (تم التحقق في 2 نوفمبر 2026) طريقة الحساب. يقارن الموظفون بين رقمين: ما دفعته فعلًا في بالي، والتكلفة القياسية للعلاج نفسه في اليابان. يُؤخذ الأصغر ثم تُطرح نسبة تحمّلك. لمعظم البالغين في سن العمل تبلغ النسبة 30%، فيعود إليك في أقصى حد نحو 70% من السعر الياباني. ويُستخدم سعر صرف البيع في تاريخ قرار الصرف، لا تاريخ العلاج.

مثلًا، قد تكلّف زيارة طوارئ مع محلول وريدي لإسهال شديد في عيادة دولية في كوتا عدة ملايين روبية. التكلفة اليابانية لعلاج مماثل أقل بكثير عادة، فقد لا يغطي التعويض إلا جزءًا صغيرًا من الفاتورة. للاطلاع على الأسعار المعتادة في بالي اقرأ تكلفة الطبيب أو الطوارئ دون تأمين.

ما الذي لا يُغطّى؟

• العلاج خارج تغطية التأمين الياباني وفرق الغرفة الخاصة.
• الجراحة التجميلية ومواد الأسنان الباهظة وتقويم الأسنان.
• السفر بغرض العلاج.
• الإصابات الناتجة عن حوادث المرور أو الشجار أو أفعال طرف ثالث أو أفعال غير قانونية (لها إجراء منفصل).
• الإخلاء الطبي والإسعاف الجوي ونفقات العودة. النظام لا يشملها إطلاقًا.

ما المستندات التي تطلبها من العيادة في بالي؟

هذه الخطوة الأكثر نسيانًا. احصل على كل شيء قبل مغادرة بالي، فترتيبها بالبريد الإلكتروني من اليابان أصعب بكثير.

• النموذج A، بيان تفاصيل العلاج (診療内容明細書)، يملؤه الطبيب ويوقّعه.
• النموذج B، بيان تفاصيل الدفع (領収明細書)، تملؤه العيادة أيضًا.
• الإيصالات الأصلية.
• نسخ من جواز السفر: صفحة البيانات وأختام الدخول والخروج.

يُنزَّل النموذجان A وB من موقع مدينتك أو جهة التأمين، فاحمل نسخًا مطبوعة من اليابان. تحتاج ورقة لكل شهر ولكل مريض ولكل منشأة، مع فصل العلاج الخارجي عن الإقامة. كل مستند بلغة أجنبية يحتاج إلى ترجمة يابانية تتضمن اسم المترجم وعنوانه. رسوم العيادة لملء النماذج وتكاليف الترجمة على حسابك.

ما المهلة وإلى أين ترسل الطلب؟

ينتهي حق المطالبة بعد سنتين من اليوم التالي لدفع فاتورة العيادة، وفق كيوكاي كينبو ومدينة سايتاما. يُنصح مشتركو كيوكاي كينبو بالتقديم عبر الإنترنت، وتُرسل النماذج الورقية إلى فرع كاناغاوا. يقدّم مشتركو كوكوهو طلباتهم في مكتب المدينة أو الحي المسجلين فيه. تقول سايتاما إن المبلغ يُصرف عادة في نهاية الشهر الثالث بعد شهر التقديم، وقد تؤدي أخطاء النماذج إلى الرفض.

إذن هل ما زلت بحاجة إلى تأمين سفر؟

نعم. لا يدفع هذا النظام مقدمًا أبدًا. أما تأمين السفر أو التأمين المرفق بكثير من البطاقات الائتمانية اليابانية فقد يتيح علاجًا دون دفع نقدي في المستشفيات الشريكة. تحذّر أدلة التأمين اليابانية من أن هذه الخدمة كثيرًا ما لا تنطبق في المنشآت غير الشريكة أو للفواتير الصغيرة، فاتصل بخط المساعدة لدى شركة التأمين قبل الذهاب إلى العيادة. ما يجب فحصه في الوثيقة مشروح في هل تحتاج إلى تأمين سفر إلى بالي.

بخصوص اللغة: تذكر وثائق القنصلية العامة اليابانية في دنباسار (عرض أكتوبر 2019 وقائمة يونيو 2022) أن BIMC كوتا وBIMC نوسا دوا ومستشفى Kasih Ibu في دنباسار لديها جهات اتصال باللغة اليابانية. هذه القوائم عمرها بضع سنوات، فتأكد من المستشفى مباشرة. إذا طلب الطبيب مراجعة بعد أيام فالإقامة قرب كوتا أو نوسا دوا أسهل، ويمكن لقسيمة فندق من AccessiaPass أن تخفف تكلفة تلك الليالي الإضافية.

يمكن للقراء من أستراليا المقارنة بقواعد مختلفة تمامًا في Medicare في بالي.

أسئلة شائعة

هل يمكن المطالبة بأدوية اشتريتها من صيدلية في بالي دون وصفة؟ عادة لا، لأن النظام يحتسب العلاج الذي يقدمه الطبيب ويسجله في النموذجين A وB. الأدوية التي يصفها الطبيب وتُدرج في البيان أقرب إلى القبول.

العيادة في بالي ترفض ملء النماذج اليابانية. ماذا أفعل؟ اطلب ملخصًا طبيًا وفاتورة مفصلة بالإنجليزية موقعين من الطبيب، ثم اسأل جهة تأمينك في اليابان إن كانت تقبلهما. تختلف الإجابة بين الجهات.

هل لدى المسافرين الكوريين نظام مشابه؟ هذا المقال عن اليابان فقط. على المشتركين في أنظمة دول أخرى قراءة قواعد جهة تأمينهم قبل السفر.