«Бали-белли»: лекарства, когда к врачу и как предотвратить

«Бали-белли» (Bali belly) — народное название диареи путешественников, и в большинстве случаев она проходит сама за 1-3 дня, если пить достаточно регидратационных солей (ОРС). Согласно CDC Yellow Book издания 2026 года, при лёгкой диарее антибиотики не рекомендуются. Следить нужно за другим: кровь в стуле, температура, рвота, которая не прекращается, признаки обезвоживания. Тогда пора в клинику. Сведения ниже собраны из CDC Yellow Book 2026 (глава Travelers' Diarrhea) и статьи Минздрава Индонезии (keslan.kemkes.go.id), проверено в сентябре 2026 года. Это не замена осмотру врача.

Что вызывает «Бали-белли»?

Чаще всего бактерии, вирусы или паразиты в заражённой еде и воде. Среди типичных возбудителей в Юго-Восточной Азии CDC называет кишечную палочку, кампилобактер и норовирус. Источником могут быть вода из-под крана, лёд из сырой воды, сырые овощи, промытые водопроводной водой, или немытые руки. Про воду читайте можно ли пить воду из-под крана на Бали.

Что принять в первую очередь?

Регидратационные соли. Минздрав Индонезии называет оралит главным средством восполнения жидкости и электролитов при диарее. Один пакетик растворяют в 200 мл кипячёной воды, не смешивают с молоком или сладким чаем и выпивают в течение 24 часов. Оралит продаётся в аптеках и многих минимаркетах Бали. Если его нет, министерство даёт экстренный рецепт: 2 чайные ложки сахара + ½ чайной ложки соли на 1 стакан (около 200 мл) кипячёной воды. Пейте понемногу, но часто, особенно после каждого похода в туалет.

Можно ли лоперамид?

При лёгкой и умеренной диарее без температуры CDC допускает лоперамид или висмута субсалицилат, например перед перелётом или долгой дорогой. Но не принимайте лоперамид сам по себе, если в стуле кровь или есть температура: закрепляющие средства удерживают возбудителей в кишечнике. Детям любые средства от диареи только по совету врача.

Нужны ли антибиотики?

Обычно нет. CDC оценивает тяжесть по влиянию на самочувствие: при лёгкой диарее (можно продолжать дела) антибиотики не рекомендуются, при умеренной их можно рассмотреть, при тяжёлой (выбивает из строя) их советуют. CDC также отмечает устойчивость кампилобактера к фторхинолонам, например ципрофлоксацину, в Юго-Восточной Азии. Минздрав Индонезии подчёркивает: антибиотики при диарее только по назначению врача. Не пейте остатки чужих антибиотиков и не просите их в аптеке без рецепта; препарат и дозу пусть выберет врач.

Когда обращаться к врачу?

• Кровь или слизь в стуле.
• Температура, особенно выше 38,5°C, или озноб.
• Непрерывная рвота, из-за которой не удерживается даже ОРС.
• Признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, головокружение при вставании, мало тёмной мочи, слабость.
• Нет улучшения через 2-3 дня или сильная боль в животе.
• Заболел младенец, маленький ребёнок, пожилой человек, беременная или человек с хроническими болезнями. Этим группам не стоит ждать.

Круглосуточные клиники в туристических районах обычно делают анализ кала и при необходимости ставят капельницу. Визит и капельница в частной клинике для туриста обходятся ощутимо, поэтому сначала проверьте полис; см. что проверить в полисе туристической страховки. Больницы и экстренные номера собраны в нашем обзоре медицины и экстренной помощи на Бали.

Что взять из дома?

Несколько пакетиков ОРС, небольшой термометр и закрепляющее средство на крайний случай в дороге. Если у вас хроническое заболевание, беременность или вы едете с детьми, сходите к врачу до поездки. Врач может выписать резервный антибиотик с понятной инструкцией, когда его принимать, и вам не придётся гадать у аптечной стойки. Храните лекарства в оригинальной упаковке вместе с копией рецепта.

Что есть во время диареи?

Минздрав советует мягкую пищу и отказ от острого, жирного и алкоголя. Рисовая каша, белый рис, белый хлеб, бананы и прозрачный суп щадят чувствительный желудок. Кофе и газировку лучше отложить.

Как предотвратить?

• Пейте запечатанную бутилированную воду или воду из кулера в отеле; при чувствительном желудке чистите ею и зубы.
• Выбирайте хорошо прожаренную и горячую еду. Фрукты, которые чистите сами, безопаснее салата.
• Лёд в крупных ресторанах и кафе обычно фабричный; в уличных палатках, если сомневаетесь, просите без льда.
• Мойте руки с мылом перед едой. Антисептик помогает, но плохо действует на норовирус.
• По данным CDC, висмута субсалицилат снижает риск примерно вдвое, но его нужно принимать несколько раз в день, и он подходит не всем. Для пробиотиков доказательств пока недостаточно.

Практичный совет: перед выходом положите несколько пакетиков ОРС в дневной рюкзак. Хуже всего, когда диарея застаёт по дороге на Нуса-Пениду или в Кинтамани, вдали от аптеки.